太贵了，特朗普欲掀医药改革：要把美国药价降低30%至80%
摘要：
当地时间5月11日，美国总统特朗普表示，他将于当地时间12日签署行政令，让美国的处方药和医药产品价格几乎立即降低30%至... 当地时间5月11日，美国总统特朗普表示，他将于当地时间12日签署行政令，让美国的处方药和医药产品价格几乎立即降低30%至80%。同时，他称，美国将实施“最惠国”政策，“即美国支付的价格将与世界上支付价格最低的国家相同”。
对于拟议的行政令，行业协会美国药物研究与制造商协会（PhRMA）回应称：“任何形式的政府定价都对美国患者不利。为了降低美国人的药品成本，我们应该解决药品成本中流向中间商的份额不断增加的问题。”该组织曾在特朗普第一个总统任期中起诉联邦政府试图限制药品价格。
截至目前，特朗普并没有说明该政策的潜在限制，例如该政策是否仅适用于医疗保险或医疗补助等政府项目，是否仅限于某些药物或药物类别，或者白宫是否有办法更广泛地应用该政策。
美国药品价格为何高企？
研究机构兰德医疗保健2024年的报告显示，2022年，美国所有药品的价格平均是其他33个经合组织国家的2.78倍。具体来看，美国品牌原研药的价格更是平均高达其他国家的4.22倍，即使经过返利调整后，这一价格仍比其他国家高出三倍以上，但占美国处方药总量的90%的非品牌仿制药价格低于大多数国家，约为其他国家平均价格的67%。该研究的主要作者、兰德公司高级卫生经济学家穆尔卡希 (Andrew Mulcahy) 还表示，品牌药的价差正在扩大。
而如此高昂的美国药价，背后是多种因素的相互作用。
与大多数发达国家不同，美国政府对药品价格基本没有限制，制药公司可以自行决定产品定价，直到2022年拜登政府颁布的《通胀削减法案》才允许联邦政府首次介入药品价格谈判，但该谈判仅涵盖10种药物，并且谈判后的药物价格尚未生效。虽然保险公司也可以通过拒绝承保某种药品以协商更低的价格，但这一做法有时（例如涉及抗癌药物）会招致公众的反对。这也使得美国在药品采购上缺乏统一的谈判力量。而在药品价格经过协商的欧洲，同一家公司生产的用于治疗相同健康问题的相同药物的价格通常远低于美国。
美国药房福利管理机构（PBM）负责管理与健康保险公司和药房协商价格，参与决定哪些药品可以报销以及患者需支付多少费用。然而该机构的激励措施与药品总支出相关，这可能会鼓励高价药品的审批，最终导致患者支付更高的医疗费用。目前已有一系列立法旨在限制PBM权限及透明度。
制药公司一直以来主张美国的药品价格反映了研发成本，美国人虽然付了更多钱，但也受益于一线高端治疗方案，然而这一说法遭到外界批驳。
美国得克萨斯大学安德森癌症中心研究药品定价的白血病专家坎塔吉安博士（Dr. Hagop Kantarjian）表示，制药公司经常夸大药物研发成本，而且许多药物研发都源自政府资助的医院和学术实验室。美国本特利大学的一项研究显示，2010年至2019年，美国食品药品管理局（FDA）批准的356种药物中，除两种药品外均来自美国国立卫生研究院的资助。
此外，制药公司也没有将所有利润用于创新。根据美国众议院监督委员会2021年的一项分析显示，全球14家最大的制药公司在股票回购和向投资者支付股息上的支出超过了研发支出。而营销成本也推动了药价上涨，据广告情报公司Vivvix数据，2022年全球排名前十的制药公司在广告活动上的支出接近81亿美元。
无论如何，高药价已经影响到了普通的医疗消费者。
美国疾病控制与预防中心（CDC）去年发布的一份报告指出，由于处方药价格高昂，2021年有超过900万成年人漏服、服用剂量过小或延迟续药。美国药房Marley Drug的药剂师佩达卡拉（Deepti Pidakala）表示，品牌药物通常是患者最常停止服用的药物。“这些药物价格昂贵，需要事先获得保险公司的授权，而且通常根本不在承保范围内。”她解释称：“这种与保险公司反复沟通的等待期，加上经济压力，导致许多患者完全停止服药。”
美国药价将对标其他国家？
在特朗普发文后，潘兴广场资本管理公司CEO阿克曼（Bill Ackman）评论称特朗普一定很喜欢他于3月提出的想法。当时他发文称，“降低美国药品价格的最佳方法是禁止制药公司以低于美国本土的价格在国外销售同样的药品。”
将美国药价与其他发达国家药企的定价挂钩是目前最被广泛讨论的解决方案。美国国会预算办公室2024年称，在目前研究的七项提案中，这项提案对降低成本的影响最大。该想法也得到了两党的支持。
值得注意的是，特朗普在第一个总统任期内宣布了多项试图降低药品价格的措施，包括指示卫生与公众服务部部长测试最惠国政策的支付模式，但由于制药行业的强烈抵制以及联邦法院的驳回而未能取得进展。后续的拜登政府没有对这一裁决提出上诉，而是继续推进了《通货膨胀削减法案》。
而在第二任期中，特朗普也已经多次表态要降低药价。
他在11日表示，尽管大型制药集团和贸易机构为他的就职典礼提供了捐款，但他现在将消除该行业的任何反对意见，“竞选捐款确实能创造奇迹，但对我来说不行，对共和党也不行。我们要做正确的事，这也是民主党多年来一直努力争取的事情。”
曾在特朗普第一任期内担任白宫国内政策委员会主席的乔格罗根表示，考虑到特朗普在第一任期和竞选期间的行动，他坚持降低药品价格和将药品制造转移到美国国内并不令人意外。
